「保管場所使用承諾証明書」発行依頼

私は、下記賃貸住宅の賃借人として、「保管場所使用承諾証明書」の発行をお願いします。
なお、本依頼書は、自動車保管場所証明申請に添付するもので、賃借人と使用者の関係を正確に申告し、刑法157条「公正証書原本不実記載当の罪」に抵触する「車庫飛ばし」行為を行わないことを誓約します。

【個人情報保護方針について】
当社は、個人情報の保護、適正な管理が重要な社会的責務であることを認識し、以下のとおり、個人情報保護方針を定め、これを実行、維持することに努めます。

    物件名
    号室
    号室がない場合は、「なし」と入力してください。
    法人の場合は、㈱などを省略せず正式名称で入力してください。
    使用者が、下記以外の関係者の場合は発行されないことを承諾します
    住所
    - -

    ※車庫証明は発行に時間がかかります。
    ※車庫証明は即日発行できません。 大体10日程度のお時間を頂きます。
    ※駐車場配置図はご自身でご用意ください。